Запись PTEN
Медикаменты · Боль в колене

Противовоспалительные средства и боль в колене

Противовоспалительные средства — самые применяемые и самые неправильно применяемые препараты при боли в колене. При правильном использовании они облегчают состояние. При длительном и бесконтрольном применении они вредят. Это понятное руководство.

Записаться на консультацию
ЦОГ-1/ЦОГ-2Ферменты, которые блокируют НПВП
≤ 7–14 днейОптимальная длительность при острой боли
Местный гель — 1-я линияРекомендован при остеоартрозе колена
Не восстанавливаютСнимают симптомы, но не останавливают остеоартроз
Что это такое

Что такое противовоспалительное средство (НПВП)?

НПВП означает нестероидный противовоспалительный препарат. Эта группа лекарств — ибупрофен, напроксен, диклофенак, эторикоксиб и другие — блокирует ферменты циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая выработку простагландинов. Простагландины — это химические посредники, вызывающие боль, воспаление, жар и отёк.

Снижая их уровень, НПВП облегчает боль и воспаление одновременно. Именно это отличает их от «чистого» анальгетика, такого как парацетамол, который снимает боль, но обладает минимальным противовоспалительным действием.

Важно не путать три разные вещи, которые люди называют «противовоспалительным»:

НПВП лечат симптом — боль и воспаление. Они не устраняют причину боли в колене и не восстанавливают хрящ. Это инструмент, а не решение.

НПВП vs. кортикостероид vs. парацетамол

НПВП (нестероидный)

Ибупрофен, напроксен, диклофенак, эторикоксиб. Снимает боль и воспаление. Желудочно-кишечные, почечные и сердечно-сосудистые риски.

Кортикостероид (стероид)

Напр.: преднизолон или инъекция кортикостероида. Мощное противовоспалительное средство, но с другим профилем эффектов — применение эпизодическое и под наблюдением.

Парацетамол

Анальгетик и жаропонижающее. Почти без противовоспалительного действия, но гораздо безопаснее. Хорошая основа и дополнение.

Для чего они нужны при боли в колене

Почему их стоит принимать — в правильных ситуациях

Боль — это не просто неудобство: она болит, заставляет хромать, лишает сна, мешает физиотерапии и упражнениям. Контроль боли и воспаления в нужные моменты позволяет восстановить движение — а именно оно и есть настоящее лечение.

При остеоартрозе коленного сустава (гонартрозе)

  • При остеоартрозе есть реальный воспалительный компонент (синовит) — это не только «износ». НПВП воздействуют именно на это воспаление.
  • Международные рекомендации (OARSI, ACR, NICE) ставят местный НПВП в виде геля как 1-ю линию при остеоартрозе колена: эффективен и с гораздо меньшим риском, чем таблетка.
  • Пероральный НПВП показан при обострениях, короткими курсами, а не как постоянная ежедневная таблетка.
  • Снижая боль, они позволяют заниматься физиотерапией, укреплением мышц и снижением веса — а именно это действительно меняет течение болезни.

При острой боли в колене (острой гоналгии)

  • При растяжении, тендините, обострении остеоартроза, бурсите или после травмы короткий курс НПВП уменьшает боль и отёк и ускоряет возвращение к функции.
  • Их сочетают с относительным покоем, льдом, приподнятым положением и постепенным восстановлением движения.
  • Практическое правило: самая низкая эффективная доза в течение минимально возможного времени — обычно несколько дней или до двух недель.
  • Если сильная острая боль не уменьшается за несколько дней, или колено сильно блокируется/отекает, задача — выяснить причину, а не увеличивать противовоспалительное.
Разница между ними

Не все противовоспалительные средства одинаковы

Все они облегчают боль, но различаются по длительности действия, силе и — прежде всего — по профилю риска. Правильный выбор зависит от вас: возраст, желудок, почки, сердце и другие лекарства. Эта таблица носит ориентировочный характер, а не является рецептом.

ПрепаратКак применяетсяПрофильСердечно-сосудистый риск
Ибупрофен Короткое действие, 2–3 раза в день. Гибкий, хорош для коротких курсов и эпизодической боли. Умеренная сила. Самый применяемый из безрецептурных. Умеренный
Напроксен Длительное действие, 1–2 раза в день. Полезен, когда нужно более стойкое облегчение. Хорошая сила. Наиболее благоприятный сердечно-сосудистый профиль в группе. Самый низкий
Диклофенак / Ацеклофенак Мощные, очень эффективны при боли. Также существуют в виде местного геля. Сильное облегчение, но одни из тех, что больше всего нагружают сердце при пероральном приёме. Самый высокий
Коксибы — Эторикоксиб / Целекоксиб (ЦОГ-2) 1 раз в день (эторикоксиб). Селективные — созданы, чтобы щадить желудок. Меньше язв и желудочных кровотечений. Выбор при риске со стороны ЖКТ. Контролировать (сердце/АД)
Ацеметацин (Rantudil®) Производное индометацина, мощный. Пролонгированное высвобождение, 1–2 раза в день. Очень эффективен при остеоартрозе и воспалительной боли. Требователен к желудку; может вызывать головные боли и головокружение. Умеренный
Нимесулид Короткие курсы, максимум ~15 дней. Эффективен, но требует осторожности с печенью. Умеренный
Местный НПВП (гель) Наносится на колено, 3–4 раза в день. Диклофенак или ибупрофен в геле. 1-я линия при остеоартрозе колена. Минимальное системное всасывание. Очень низкий
Парацетамол (не НПВП) До 3 г/сутки по назначению. Безопасная анальгетическая основа. Без значимого противовоспалительного действия, но очень хорошо переносится. Очень низкий
Золотое правило: никогда не сочетайте два пероральных противовоспалительных одновременно (напр.: ибупрофен + диклофенак или НПВП + аспирин) — облегчение не усиливается, а риски умножаются. Местный гель, как правило, можно безопасно сочетать с парацетамолом.

А коксибы (ингибиторы ЦОГ-2)?

Коксибы — целекоксиб и эторикоксиб (рофекоксиб/Vioxx был снят с рынка) — блокируют прежде всего ЦОГ-2, фермент, связанный с воспалением, щадя ЦОГ-1, которая защищает желудок.

Результат: они облегчают боль при остеоартрозе так же хорошо, как классические НПВП, но с значительно меньшим количеством язв и желудочно-кишечных кровотечений. Поэтому они являются предпочтительным выбором у тех, кто имеет риск со стороны желудка (пожилой возраст, язва в анамнезе).

Загвоздка в сердце: они задерживают жидкость, повышают давление и увеличивают сердечно-сосудистый риск. Их избегают при заболеваниях сердца, сердечной недостаточности или перенесённом инсульте. И, в отличие от аспирина, они не защищают сердце и не разжижают кровь.

А Rantudil® (ацеметацин)?

Rantudil® — это торговое название ацеметацина, противовоспалительного средства, производного индометацина — одного из самых мощных в группе.

Он эффективен при остеоартрозе и более интенсивной воспалительной боли, часто в однократном суточном приёме пролонгированного высвобождения. Это не НПВП первого выбора для лёгкой боли — его оставляют для случаев, когда нужна большая сила.

Взамен он наследует эффекты индометацина: он требователен к желудку и может вызывать головные боли, головокружение или сонливость. Он сохраняет все желудочные, почечные и сердечно-сосудистые меры предосторожности остальных НПВП.

Опасности

Где противовоспалительные средства вредят

НПВП — это не «просто таблетка от боли». Длительное применение, в высоких дозах или у неподходящих людей вызывает серьёзные осложнения — некоторые из них скрытые, пока не станут тяжёлыми.

Желудок и кишечник

Гастрит, язва и желудочно-кишечное кровотечение. Риск выше у пожилых, при язве в анамнезе или при приёме кортикостероидов, антикоагулянтов или некоторых антидепрессантов. Тревожные признаки: чёрный стул, сильная боль в желудке, рвота с кровью.

Почки

Снижают приток крови к почке. Опасны при почечной болезни, обезвоживании и в пожилом возрасте. Сочетание НПВП + диуретик + препарат от давления (иАПФ/БРА) может спровоцировать острое повреждение почек.

Сердце и кровообращение

Повышают риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности, особенно диклофенак и коксибы. Их следует избегать при известном заболевании сердца. Напроксен имеет наименьший риск.

Артериальное давление

Повышают давление и снижают эффективность антигипертензивных препаратов. Тем, кто страдает гипертонией, следует применять их с осторожностью и контролировать давление.

Взаимодействия

Опасны с антикоагулянтами/варфарином (кровотечение), литием и метотрексатом (повышают их уровень). Всегда предупреждайте врача обо всём, что принимаете.

Печень, аллергия и беременность

Нимесулид требует осторожности в отношении печени. Могут провоцировать приступы у чувствительных астматиков. Избегать при беременности, особенно в 3-м триместре.

⚠ Прекратите приём и обратитесь за медицинской помощью, если появится: чёрный или кровянистый стул · сильная боль в желудке · уменьшение объёма мочи, отёк ног · одышка или сердцебиение · аллергическая реакция на коже. Эти признаки могут указывать на тяжёлое осложнение от противовоспалительных средств.
Практические советы

Как принимать противовоспалительные средства безопасно

Если они действительно необходимы, эти простые правила значительно снижают риск, не теряя эффективности.

1

Минимальная доза, минимальное время

Самая низкая эффективная доза в течение минимально возможного времени. При острой боли думайте о днях или двух неделях — не о месяцах.

2

Всегда с едой

Приём во время еды или после еды защищает желудок. Никогда на длительный голодный желудок.

3

Начинайте с геля и парацетамола

При остеоартрозе колена НПВП в геле и парацетамол решают многие случаи с долей риска таблетки.

4

Защищайте желудок, если вы в группе риска

Старше 65 лет, язва в анамнезе или другие препараты риска — врач может добавить защиту желудка (ИПП).

5

Никогда два НПВП вместе

По одному за раз. Не складывайте ибупрофен + диклофенак и НПВП + аспирин без назначения врача.

6

Делайте паузу в дни болезни

При рвоте, диарее или лихорадке с обезвоживанием временно прекратите НПВП (и диуретики/препараты от давления) и пейте достаточно жидкости — это защищает почки.

7

Всегда предупреждайте своего врача

Заболевание почек, сердца, гипертония, язва, антикоагулянты или беременность полностью меняют выбор препарата.

8

Если он нужен постоянно — пересмотрите

Зависимость от противовоспалительного каждый день — признак того, что причину нужно выяснить и лечить, а не маскировать.

Спорт после эндопротезирования? Да. Эндопротез коленного сустава — не конец активной жизни; напротив, цель операции — вернуть безболезненную подвижность. Большинство пациентов возвращаются к нагрузкам низкой и средней интенсивности: ходьба, плавание, аквааэробика, велосипед, гольф, пешие походы, парный теннис и любительские лыжи. Рекомендуется избегать лишь высокоинтенсивных ударных нагрузок (бег на длинные дистанции, прыжки и контактные виды спорта), которые ускоряют износ имплантата.

Похожее: Остеоартроз коленного сустава · Инъекции в коленный сустав · Боль в колене — с чего начать

Часто задаваемые вопросы

Вопросы о противовоспалительных средствах при боли в колене

Не как длительную привычку. Ежедневное и непрерывное применение пероральных противовоспалительных средств значительно повышает желудочный, почечный и сердечно-сосудистый риск. При хронической боли от остеоартроза отдавайте предпочтение местному гелю и парацетамолу как основе, а таблетку оставляйте для обострений, короткими курсами. Если вы чувствуете, что он нужен вам каждый день, это признак того, что причину следует обследовать.
Ибупрофен обладает коротким действием и гибок при эпизодической боли. Напроксен действует дольше (1–2 приёма в день) и имеет лучший сердечно-сосудистый профиль — хорош, когда нужно более стойкое облегчение. Диклофенак очень мощный, но один из тех, что больше всего нагружают сердце при пероральном приёме, поэтому его избегают при заболеваниях сердца. Правильный выбор зависит от вашего желудка, почек, сердца и остальных лекарств.
Оно лишь облегчает симптомы — боль и воспаление. Ни одно противовоспалительное средство не восстанавливает хрящ и не останавливает прогрессирование остеоартроза. То, что действительно меняет течение болезни, — это снижение веса, укрепление мышц и адаптированная активность. НПВП полезен именно тем, что позволяет делать это с меньшей болью.
Работает — и при остеоартрозе колена международные рекомендации ставят его как первую линию. Гель достигает поверхностного сустава колена с хорошей эффективностью и минимальным системным всасыванием, что означает гораздо меньший желудочный, почечный и сердечно-сосудистый риск, чем у таблетки. Для многих людей это самый разумный вариант, чтобы начать.
Два пероральных противовоспалительных одновременно — никогда: они не облегчают больше и умножают риски. А парацетамол, как правило, можно безопасно сочетать с НПВП, потому что он действует иначе. Распространённая и безопасная стратегия — парацетамол как основа и НПВП (предпочтительно в геле) в моменты усиления боли.
С большой осторожностью и в идеале только под наблюдением врача. НПВП повышают давление, снижают эффективность антигипертензивных препаратов, нагружают почки и увеличивают сердечно-сосудистый риск. В этих случаях предпочтение отдают местному гелю и парацетамолу, а длительного перорального применения избегают. Всегда сообщайте своему врачу обо всех своих заболеваниях и лекарствах.
Коксибы (целекоксиб, эторикоксиб) — это противовоспалительные средства, которые блокируют прежде всего ЦОГ-2, фермент воспаления, щадя ЦОГ-1, которая защищает слизистую желудка. Поэтому они вызывают меньше язв и желудочно-кишечных кровотечений, чем классические НПВП, и являются предпочтительным выбором у тех, кто имеет риск со стороны желудка. Но для сердца они не безопаснее: задерживают жидкость, повышают давление и увеличивают сердечно-сосудистый риск, поэтому их избегают при заболеваниях сердца. В отличие от аспирина, они не защищают сердце.
Rantudil® — это ацеметацин, противовоспалительное средство, производное индометацина и одно из самых мощных. Его применяют при остеоартрозе и более интенсивной воспалительной боли, часто в однократном суточном приёме пролонгированного высвобождения. Это не первый выбор при лёгкой боли: его оставляют для случаев, когда нужна большая сила. Поскольку он наследует эффекты индометацина, он требователен к желудку и может вызывать головные боли или головокружение, сохраняя те же желудочные, почечные и сердечно-сосудистые меры предосторожности, что и другие НПВП.
При острой боли правило — самая низкая эффективная доза в течение минимально возможного времени, обычно несколько дней и примерно до двух недель. Если через несколько дней сильная боль не уменьшается, или колено сильно отекает или блокируется, следующий шаг — выяснить причину, а не продлевать и не увеличивать противовоспалительное.
Стоимость зависит от способа лечения. SIGIC (гос. система Португалии): по хирургическому талону операция полностью покрывается — без затрат для пациента. Страховки и субсистемы: операция по договору, согласно вашему плану. Частно: индивидуальная смета — ориентировочно от €3 000 за артроскопию (мениск, связки или хрящ, включая реконструкцию передней крестообразной связки) и от €8 000 за эндопротезирование колена. Итоговая стоимость зависит от случая, больницы и имплантатов. Для точной сметы запишитесь на приём или смотрите цены и сметы.
NC

Dr. Nuno Camelo Barbosa

Хирург-ортопед · Специалист по коленному суставу
Hospital Lusíadas Porto · Hospital Misericórdia Vila do Conde · Paços de Ferreira

Вы зависите от противовоспалительных средств для колена?

Эта страница — общая информация, и она не заменяет консультацию. Частая потребность в них — признак того, что причину боли следует обследовать, чтобы лечить проблему, а не только маскировать симптом.

Записаться на приём 926 850 194
Dr. Nuno Camelo Barbosa
Dr. Nuno Camelo Barbosa
Хирург-ортопед · Специализация на хирургии колена
Научный рецензент (AJSM · KSSTA · OJSM · JEO)
Последняя медицинская проверка: 24 июля 2026 г.
Полный профиль  ·  Записаться →