Четырёхглавая мышца бедра и хирургия колена
Мышца, которая определяет исход вашей операции. Артрогенное мышечное торможение (AMI) встречается чаще, чем принято думать, — и оно поддаётся лечению.
Записаться на приёмСамая важная мышца коленного сустава
Четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс) — группа мышц на передней поверхности бедра — является главным активным стабилизатором коленного сустава. Её восстановление после травмы или операции имеет решающее значение для клинического исхода в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Понимание её анатомии, функции и механизмов, способных тормозить её активацию, необходимо для любого пациента, которому предстоит операция на коленном суставе.
Заторможенный квадрицепс до операции является самостоятельным фактором риска послеоперационного артрофиброза. В отдельных случаях операцию следует отложить до разрешения AMI.
Анатомия квадрицепса
Четыре составляющие квадрицепса
Прямая мышца бедра
Расположена на передней поверхности бедра. Единственная двусуставная мышца — она действует и на коленный, и на тазобедренный сустав. Главный разгибатель колена.
Разгибание колена + сгибание бедраЛатеральная широкая мышца бедра
Расположена на наружной поверхности бедра. Участвует в разгибании колена и латеральной стабилизации надколенника.
Разгибание + латеральная стабильностьМедиальная широкая мышца бедра (VMO)
На внутренней поверхности бедра. VMO особенно уязвима к артрогенному торможению и имеет решающее значение для выравнивания надколенника.
Основная мишень AMIПромежуточная широкая мышца бедра
Глубоко расположена, между латеральной и медиальной широкими мышцами. Способствует равномерному распределению силы разгибания.
Распределение силыАртрогенное мышечное торможение (AMI)
⚠ Что такое AMI и почему это важно
AMI — это неврологический, а не мышечный феномен, при котором после травмы или операции на коленном суставе нарушается способность квадрицепса сокращаться и развивать силу. Причина не в мышечной слабости: это торможение через нервный путь, опосредованное изменённой афферентной импульсацией от сустава, которая снижает возбудимость α-мотонейронов.
На протяжении десятилетий ортопедическая реабилитация объясняла дефицит разгибания колена болью, страхом или «слабостью». Сегодня мы знаем, что AMI — это централизованный защитный рефлекс, который тормозит VMO после травмы сустава, и что игнорирование его до операции является самостоятельным фактором риска артрофиброза.
AMI может проявляться по-разному: изолированным торможением VMO, дефицитом разгибания вследствие контрактуры задней группы мышц бедра или хроническим дефицитом разгибания. Работа команды под руководством профессора Bertrand Sonnery-Cottet (Centre Orthopédique Santy, Lyon) положила начало первой систематической клинической классификации.
Классификация по Sonnery-Cottet и соавт.
Классификация SANTI для AMI после травмы или операции на коленном суставе — с отличной меж- и внутриэкспертной воспроизводимостью, валидированная в 2025 году — позволяет стратифицировать риск и направлять клинические решения, включая возможный перенос операции.
| Степень | Обозначение | Клиническая картина | Тактика |
|---|---|---|---|
| Степень 0 | Норма | Нормальная функция квадрицепса; нет активного дефицита разгибания | Проводить операцию |
| Степень 1a | Лёгкое торможение — обратимое | Торможение VMO обратимо в течение нескольких минут после простых активно-ассистированных упражнений на разгибание | Короткая предоперационная реабилитация; операция возможна |
| Степень 1b | Лёгкое торможение — стойкое | Торможение VMO устойчиво к простым упражнениям; требует более длительных программ реабилитации | Целенаправленная программа реабилитации перед операцией |
| Степень 2a | Торможение + дефицит разгибания (обратимый) | Торможение VMO с дефицитом разгибания вследствие контрактуры задней группы мышц бедра; обратимо при простых упражнениях | Специфическая реабилитация; рассмотреть перенос операции |
| Степень 2b | Торможение + дефицит разгибания (рефрактерный) | Устойчиво к простым упражнениям; требует длительных специфических программ реабилитации | Отложить операцию — интенсивная нейромоторная реабилитация |
| Степень 3 | Хронический неустранимый дефицит | Хронический дефицит разгибания, не корригируемый без обширного заднего артролиза | Специфическое хирургическое вмешательство (артролиз) |
Как лечится AMI?
Доступные терапевтические вмешательства имеют разную эффективность. Текущие данные имеют низкое или умеренное качество для большинства методик, что подчёркивает важность специализированных центров.
Нервно-мышечная электростимуляция (NMES)
Чрескожная электрическая стимуляция квадрицепса для преодоления нервного торможения и рекрутирования двигательных единиц. Может сочетаться с ЭМГ-биологической обратной связью.
Умеренные доказательстваНейромоторное перепрограммирование (RNR)
Инновационный протокол, основанный на проприоцептивных ощущениях, моторных представлениях и низкочастотных звуках. Разработан в Centre Orthopédique Santy (Lyon).
Появляющиеся доказательстваКриотерапия
Применение холода снижает тормозящее влияние выпота в суставе на квадрицепс. Наиболее эффективна в сочетании с физическими упражнениями.
Умеренные доказательстваЭксцентрические упражнения
Эксцентрическая нагрузка на квадрицепс с осторожным прогрессированием. Техника сокращения до отказа улучшает произвольную активацию мышцы.
Убедительные доказательстваЭМГ-биологическая обратная связь
Обратная связь об электрической активности мышцы в реальном времени позволяет пациенту научиться эффективно рекрутировать VMO.
Умеренные доказательстваТранскраниальная магнитная стимуляция
Модуляция возбудимости моторной коры. Появляющаяся методика с многообещающими результатами у пациентов с рефрактерным AMI.
Активные исследованияDr. Nuno Camelo Barbosa
Ортопедический хирург · Узкий специалист по коленному суставу
Hospital Lusíadas Porto · Hospital Misericórdia Vila do Conde · Paços de Ferreira
Есть ли у вас дефицит разгибания колена?
AMI недооценивают и недодиагностируют. Оценка специалиста может изменить план лечения — и исход операции.
Записаться на приём 926 850 194Часто задаваемые вопросы
Что такое артрогенное мышечное торможение (AMI) квадрицепса?
Почему квадрицепс так важен в восстановлении колена?
Сколько стоит операция на колене?
