Параменисковые кисты коленного сустава

Что это такое

Кисты рядом с мениском — причина и механизм

Параменисковые кисты — это кистозные образования, расположенные по периферии мениска, рядом с суставной капсулой. Они могут быть внутрименисковыми (в ткани мениска) или параменисковыми (вне мениска, но прилежащими к нему).

Наиболее общепринятая патогенетическая теория — выход синовиальной или миксоидной жидкости через трещину в мениске, обычно через горизонтальный разрыв, который действует как клапан одностороннего действия. Жидкость скапливается по периферии, формируя кисту. Эта связь с горизонтальным разрывом присутствует в 98% случаев.

Латеральные кисты чаще бывают симптомными и выявляются при физикальном обследовании — они проявляются как пальпируемое образование по латеральной суставной щели. Медиальные кисты обычно расположены глубже и могут распространяться в задние отделы, что затрудняет их пальпацию, но они хорошо видны на МРТ.

Лечение параменисковой кисты без лечения подлежащего разрыва мениска приводит к рецидиву. Артроскопическая операция одновременно устраняет проблему мениска и декомпрессирует кисту.

Латеральная и медиальная киста — клинические различия

Локализация определяет симптомы, клиническую картину и некоторые особенности лечения.

Латеральная параменисковая киста

Встречается чаще и чаще бывает симптомной
Пальпируемое образование по латеральной суставной щели — типичный клинический признак
Увеличивается при разгибании, уменьшается при сгибании (симптом Пизани)
Боль по латеральной поверхности колена, особенно при нагрузке весом тела
Почти всегда связана с горизонтальным разрывом латерального мениска
МРТ и УЗИ легко подтверждают диагноз
Лечение: артроскопия с декомпрессией кисты + лечение мениска

Медиальная параменисковая киста

Встречается реже, но не является редкостью
Часто не пальпируется — расположена глубже и более кзади
Диффузная боль с медиальной стороны, которую трудно локализовать
Может распространяться в задние отделы (подколенную область)
Диагноз часто устанавливается случайно на МРТ
При заднем расположении может имитировать кисту Бейкера
Лечение: артроскопия с задним доступом при необходимости

Диагностика и лечение

МРТ — метод выбора в диагностике: она выявляет кисту, связанный с ней разрыв мениска и помогает спланировать операцию. Артроскопическое лечение одновременно устраняет проблему мениска и кисты.

Диагностика

МРТ коленного сустава — золотой стандарт. Она выявляет кисту (локализацию, размер, протяжённость), связанный с ней разрыв мениска и сообщение между ними. УЗИ полезно при поверхностных латеральных кистах.

Лечение мениска

Артроскопия: шов горизонтального разрыва (когда это выполнимо и ткань хорошего качества) или частичная менискэктомия. Лечение причины, а не только кисты, имеет решающее значение для предотвращения рецидива.

Декомпрессия кисты

Внутрименисковая артроскопическая декомпрессия (создание внутрисуставного сообщения) или открытое иссечение при крупных кистах. Рецидив редок, когда мениск адекватно пролечен.

Вопросы о параменисковых кистах

Не обязательно. Небольшие бессимптомные кисты можно наблюдать. Когда киста симптомна (боль, болезненное образование, функциональное ограничение) и выявлен подлежащий разрыв мениска, артроскопическая операция — наиболее эффективное лечение, устраняющее одновременно и кисту, и её причину.

Иногда небольшие кисты могут самопроизвольно регрессировать. Однако, поскольку они почти всегда связаны с активным разрывом мениска, который действует как питающий кисту клапан, они склонны сохраняться или расти до тех пор, пока разрыв остаётся без лечения.

Киста Бейкера формируется в подколенной ямке (позади колена) за счёт скопления синовиальной суставной жидкости. Параменисковая киста формируется рядом с мениском (латеральным или медиальным) за счёт выхода жидкости через горизонтальный разрыв мениска. У них разные причины и локализация, хотя задние медиальные параменисковые кисты иногда могут клинически имитировать кисту Бейкера.

Восстановление зависит от сопутствующего вмешательства на мениске. Если выполнялась только декомпрессия с частичной менискэктомией, восстановление быстрое — немедленная нагрузка весом тела и возвращение к сидячей работе в течение 1–2 недель. Если выполнялся шов мениска, восстановление более постепенное — аналогично стандартному протоколу шва мениска (4–6 месяцев до возвращения к спорту).