Запись PTEN
Повреждение мениска

Разрыв мениска — операция не всегда является решением

Разрыв мениска — одна из самых частых травм колена. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Узнайте, когда нужна операция и чего ожидать.

Записаться на приём
>50%Консервативное лечение
2–6 нед.Консервативное восстановление
4–6 месяцевПосле шва мениска
3×Больше нагрузки без мениска
Что такое мениск

Амортизатор коленного сустава

В колене два мениска — медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Это структуры C-образной формы из фиброзного хряща, выполняющие роль амортизаторов между бедренной и большеберцовой костями.

Мениски распределяют нагрузку в суставе, стабилизируют колено, смазывают хрящ и ограничивают избыточное разгибание и сгибание. Их сохранение принципиально важно: удаление более 20% мениска значительно увеличивает нагрузку на хрящ и риск остеоартроза.

Разрыв мениска может произойти при острой травме (спорт, падение, скручивание) или вследствие прогрессирующей дегенерации (пожилые пациенты, хроническая перегрузка). Симптомы включают боль, отёк, ощущение блокады и крепитацию.

Современная философия — сохранять как можно большую часть мениска. Частичная менискэктомия может утроить нагрузку на сустав в поражённом отделе, ускоряя дегенерацию хряща.

Кровоснабжение

Зоны мениска определяют тактику лечения

Заживление мениска зависит от кровоснабжения. Кровоснабжается только периферия мениска — именно там разрывы могут зажить и подлежат восстановлению. Бессосудистый центр обладает очень ограниченной способностью к заживлению.

Красная зона (красно-красная)

Кровоснабжаемая периферия. Наилучший потенциал заживления. Шов мениска возможен и предпочтителен — особенно у молодых пациентов.

Смешанная зона (красно-белая)

Промежуточное кровоснабжение. Вариабельное заживление. Восстановление может быть предпринято в зависимости от типа и протяжённости разрыва.

Белая зона (бело-белая)

Бессосудистый центр. Очень ограниченное заживление. Разрывы здесь обычно лечатся частичной менискэктомией — с сохранением как можно большей части.

Типы разрывов

Какой у меня тип разрыва?

Тип, локализация и протяжённость разрыва — главные факторы при выборе тактики лечения.

Продольный (вертикальный) разрыв

В кровоснабжаемой периферии. Часто встречается после травмы ПКС. Хороший кандидат на артроскопический шов.

Часто восстанавливается

По типу «ручки лейки»

Протяжённый продольный разрыв со смещённым фрагментом. Может вызывать блокаду колена. Восстановление при достаточном качестве ткани.

Восстановить по возможности

Радиальный разрыв

Перпендикулярно волокнам. Труднее восстановить. Лечение зависит от локализации и протяжённости.

Индивидуально

Лоскутный разрыв

Нестабильный, частично отслоённый фрагмент. В бессосудистой зоне частичная менискэктомия часто является лучшим вариантом.

Частичная менискэктомия
〰

Горизонтальный разрыв

Параллельно плоскости сустава. Часто встречается при дегенерации. Трудно восстановить — консервативное лечение или частичная менискэктомия.

Консервативно / частично

Дегенеративный разрыв

Ткань низкого качества, множественные расслоения. Консервативное лечение — первая линия; операция только при его неэффективности через 3 месяца.

Консервативно первой линией
Выбор лечения

Консервативно, восстановить или удалить?

Современная философия — максимально сохранить мениск. Частичная менискэктомия может утроить нагрузку на сустав в отделе и ускорить остеоартроз — её следует оставлять для случаев, когда восстановление невозможно.

Консервативное лечение

  • Небольшие, стабильные и периферические разрывы
  • Дегенеративные разрывы (первая линия на 3 месяца)
  • Пациент с низкими функциональными требованиями
  • RICE (покой, лёд, компрессия, возвышенное положение)
  • Противовоспалительные препараты и физиотерапия
  • Наблюдение с помощью МРТ

Артроскопическая операция

  • Шов: периферический разрыв, более молодой пациент, хорошее качество ткани
  • Шов: особенно в сочетании с травмой ПКС
  • Частичная менискэктомия: бессосудистая зона, дегенеративная ткань
  • Механическая блокада колена — экстренное показание
  • Неэффективность 3 месяцев консервативного лечения
  • Спортсмен, нуждающийся в быстром возвращении в спорт
Консенсус ESSKA/AOSSM 2024: Сохранение мениска является эталонной хирургической философией. Частичная менискэктомия — вторая линия при дегенеративных разрывах (после 3 месяцев консервативного лечения) и вариант, когда восстановление технически невыполнимо.
Восстановление

Чего ожидать после лечения

Время восстановления значительно различается между частичной менискэктомией и швом мениска.

Частичная менискэктомия

Возвращение к работе: 1–2 недели
  • Немедленная ходьба, в большинстве случаев без костылей
  • Физиотерапия для восстановления мышц и объёма движений
  • Возвращение к сидячей работе: 1–2 недели
  • Возвращение в спорт: 4–8 недель
  • Долгосрочное наблюдение за хрящом

Шов мениска

Возвращение в спорт: 4–6 месяцев
  • Частичная опора на ногу с костылями в первые 4–6 недель
  • Ограниченное сгибание в первые недели (для защиты шва)
  • Более длительная и постепенная физиотерапия
  • Возвращение к сидячей работе: 2–4 недели
  • Возвращение в спорт: 4–6 месяцев (заживление мениска)
Часто задаваемые вопросы

Вопросы о мениске

В большинстве случаев — не сразу. Небольшие, стабильные разрывы, особенно дегенеративные, часто отвечают на консервативное лечение. Операция показана при механической блокаде, неэффективности консервативного лечения через 3 месяца или при нестабильных разрывах у активных пациентов.
Всегда, когда это технически возможно, предпочтительнее восстановление. Мениск выполняет жизненно важные функции амортизации и распределения нагрузки. Удаление более 20% мениска значительно увеличивает нагрузку на хрящ и долгосрочный риск остеоартроза. Восстановление требует более длительного периода восстановления, но защищает колено в долгосрочной перспективе.
Сочетанный разрыв ПКС + мениска встречается очень часто. В таких случаях шов мениска даёт лучшие результаты при выполнении одновременно с реконструкцией ПКС, поскольку послеоперационная биологическая среда способствует заживлению. Решение о восстановлении или удалении мениска принимается артроскопически, с оценкой качества ткани.
Да. После частичной менискэктомии большинство пациентов возвращаются в спорт в течение 4–8 недель. После шва мениска процесс более постепенный — возвращение к контактному спорту между 4 и 6 месяцами, в ожидании заживления восстановленного мениска.
NC

Dr. Nuno Camelo Barbosa

Ортопедический хирург · Узкая специализация по коленному суставу
Hospital Lusíadas Porto · Hospital Misericórdia Vila do Conde · Paços de Ferreira

МенискШов менискаАртроскопия

Подозреваете разрыв мениска?

Дифференциальная диагностика и выбор лечения требуют очной оценки. Проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем принимать решение.

Записаться на приём 926 850 194

Хирургическое видео

Разрыв рампы мениска
Шов рампы мениска
Медиальный мениск — артроскопия