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O Quadriceps e a Cirurgia do Joelho

O quadríceps femoral, é um grupo de músculos localizados na parte frontal da coxa, desempenha um papel essencial na saúde e funcionalidade dos joelhos.

 

Compreender a sua anatomia, função e a importância de reativá-lo após procedimentos traumáticos e cirúrgicos é fundamental para garantir uma recuperação bem-sucedida e prevenir complicações.

Anatomia do Quadríceps

 

O quadríceps femoral é composto por quatro músculos interconectados:

  1. Músculo reto femoral: Situado na parte frontal da coxa, é o principal extensor do joelho.

  2. Músculo vasto lateral: Localizado na parte externa da coxa, auxilia na extensão do joelho e na estabilidade lateral.

  3. Músculo vasto medial: Encontra-se na parte interna da coxa e contribui para a estabilidade medial do joelho.

  4. Músculo vasto intermédio: Situado entre o vasto lateral e o vasto medial, desempenha um papel importante na distribuição uniforme da força.

Função Fundamental

O quadríceps é essencial para a biomecânica normal do joelho. A sua principal função é a extensão do joelho, permitindo-nos endireitar a perna e suportar o nosso peso corporal ao caminhar, correr, subir escadas e realizar uma variedade de atividades diárias.

 

Além disso, o quadríceps contribui para a estabilidade do joelho, protegendo-o contra movimentos excessivamente amplos ou inapropriados.

Inibição Motora Artrogênica do Quadríceps

Após cirurgias ou lesões no joelho, ocorre frequentemente um fenômeno chamado "inibição motora artrogênica" do quadríceps.

 

Isso significa que a capacidade do músculo de contrair e gerar força fica comprometida. Essa inibição ocorre como uma resposta protetora do corpo à dor e ao trauma.

A Necessidade de Reativação

A reativação eficaz do quadríceps após procedimentos cirúrgicos ou traumáticos do joelho é essencial para uma recuperação bem-sucedida. Isso envolve:

  • Exercícios de fisioterapia: Os pacientes são frequentemente encaminhados para fisioterapia, onde os profissionais especializados desenvolvem programas de exercícios personalizados para fortalecer o quadríceps e restaurar a sua função.

  • Controle da dor: A gestão adequada da dor é fundamental para permitir que os pacientes participem activamente na reabilitação e nos exercícios prescritos.

  • Tempo e paciência: A inibição motora artrogênica pode demorar a ser superada, e é importante que os pacientes compreendam que a recuperação pode ser um processo lento e gradual.

Inibição Motora Artrogénica 

A Inibição Muscular Artrogênica (AMI), um processo no qual a falha na ativação do quadríceps é causada por inibição neural, e é comum após lesões ou cirurgias no joelho. 

Tem sido  tema de destaque da equipa científica do Prof. Dr. Bertrand Sonnery-Cottet SANTI.

 A AMI pode resultar em morbidade significativa após lesões no joelho, sendo essencial reconhecer e tratar essa condição.

 

É crucial identificar os pacientes em risco de terem AMI de forma a optimizar a recuperação e evitar complicações pós-operatórias como a artrofibrose.

 

Em casos seleccionados a cirurgia pode mesmo ser adiada em prol de programas específicos de reabilitação. Compreender a fisiopatologia da AMI é vital, pois isso pode orientar as intervenções terapêuticas.

 

Classificação de acordo com Sonnery-Cottet et al. :

Grau 0 -

  • Sem alterações

Grau 1 -

  • Contração normal (+) do VMO (Músculo Vasto Medial Oblíquo)

  • Contração inibida (-) do VMO sem déficit de extensão do joelho

  • 1a: Reversível dentro de alguns minutos após iniciar exercícios simples de extensão assistida ativa

  • 1b: Resistente a exercícios simples de extensão assistida ativa, exigindo programas de reabilitação mais longos e específicos

Grau 2 -

• Contração normal (+) do VMO

• Contração inibida(-) do VMO com déficit de extensão do joelho por co-contração dos isquiotibiais.

  • 2a: Reversível - Falha de ativação e perda de movimento reversíveis dentro de alguns minutos após fatigar os músculos isquiotibiais e iniciar exercícios simples de extensão assistida ativa

  • 2b: Resistente à fadiga dos músculos isquiotibiais e/ou exercícios simples de extensão assistida ativa; portanto, são necessários programas de reabilitação mais longos e específicos

Grau 3-

  • Extensa restrição passiva de extensão devido à retração capsular posterior;

  • requer artrolise posterior extensa com programas de reabilitação específicos pré e pós-operatórios

Pode encontrar mais informação , seguindo os trabalhos do Professor Bertrand Sonnery-Cottet e equipa no seguinte link

Arthrogenic Muscle Inhibition Following Knee Injury or Surgery: Pathophysiology, Classification, and Treatment

Conclusão

O quadríceps femoral é um grupo muscular essencial para a saúde dos joelhos. A sua anatomia e função fundamentais destacam a sua importância na biomecânica e na estabilidade do joelho.

 

Após  procedimentos cirúrgicos ou traumáticos, a reativação do quadríceps desempenha um papel essencial na restauração da função normal do joelho.

 

Paciência, exercícios de fisioterapia e uma abordagem multidisciplinar são fundamentais para superar a inibição motora artrogênica e garantir uma recuperação bem-sucedida.

 

Investir na saúde do quadríceps é um investimento na saúde e na mobilidade de todo o joelho, contacte o seu cirurgião do joelho para mais esclarecimentos.

Reconhecer a AMI é essencial no sucesso da recuperação da cirurgia do joelho. 

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