Концепция «преабилитации» — предоперационной физической подготовки — имеет всё больше доказательств в пользу улучшения результатов операций на коленном суставе. Прибытие на операцию в лучшей физической форме означает более быстрое восстановление и меньший риск осложнений.
Укрепление четырёхглавой мышцы бедра
Изометрические сокращения и упражнения с низкой нагрузкой. Снижают риск послеоперационного артрогенного мышечного торможения (AMI) — основной причины тугоподвижности.
Оценка и лечение AMI
Существующее артрогенное мышечное торможение следует выявить и пролечить до операции. В тяжёлых случаях операцию могут отложить, чтобы защитить результат.
Поддержание аэробной активности
Плавание, велосипед или ходьба по переносимости. Поддерживает сердечно-сосудистую форму без перегрузки колена.
Контроль веса
Каждый килограмм лишнего веса повышает хирургический риск и риск осложнений. Снижение веса до операции улучшает прогноз — особенно при эндопротезировании коленного сустава.
Освоение послеоперационных упражнений
Отработка изометрических сокращений, ассистированного разгибания и использования костылей ДО операции значительно облегчает раннее восстановление.
Подвижность сустава
Поддерживайте или улучшайте амплитуду движений в колене. Операция при хорошей подвижности снижает риск послеоперационного артрофиброза.
Чек-листы подготовки
Что подготовить — за недели до операции
Медицинское и клиническое
Приём для предоперационной оценки (анестезиолог)
Анализы крови и ЭКГ (по показаниям)
Актуальные рентгеновские снимки, МРТ и другие обследования
Полный список принимаемых лекарств (включая добавки)
Сообщите персоналу о лекарственной аллергии
Контроль диабета, артериальной гипертензии, антикоагуляции
Отказ от курения (минимум за 4 недели)
Дом и логистика
Организуйте поддержку семьи на первые несколько дней
Заранее приготовленные блюда (в морозильнике)
Доступная спальня — желательно на первом этаже
Адаптированная ванная комната — поручни при необходимости
Стул с подлокотниками, чтобы было легче вставать
Удобная обувь без шнурков
Свободная, легко надеваемая одежда
Что взять в больницу
Удостоверение личности и медицинская карта
Актуальный список лекарств
Результаты обследований и медицинские заключения
Удобная, свободная одежда
Нескользящие тапочки
Личные туалетные принадлежности
Зарядное устройство для телефона
Лекарства
Что делать с обычными лекарствами
Некоторые лекарства следует отменить до операции — другие нужно продолжать принимать. Всегда сообщайте своему хирургу и анестезиологу обо всём, что Вы принимаете.
Часто отменяют за 24 ч — риск периоперационной гипотензии
Пероральные сахароснижающие препараты / инсулин
Скорректировать с эндокринологом
Метформин: отменить за 24–48 ч. Инсулин: коррекция дозы в день операции
Добавки и растительные средства (омега-3, гинкго, чеснок и т. д.)
Отменить
За 7–14 дней — некоторые обладают антиагрегантным эффектом
⚠ Примечание: Эта таблица носит только справочный характер. Конкретные указания по Вашим лекарствам даёт анестезиолог на предоперационном приёме — они имеют безусловный приоритет над любой общей информацией.
Не брейте область операции — больница сделает это при необходимости
Лёгкий приём пищи до указанного времени начала голодания
Не употребляйте алкоголь в предшествующие 24 ч
Убедитесь, что у Вас есть транспорт домой после операции
Удобная одежда, удостоверение личности и документы наготове
Постарайтесь отдохнуть — тревога это нормально
В день операции
Голодание: твёрдая пища за 6 ч, прозрачные жидкости за 2 ч (уточните в больнице)
Примите разрешённые обычные лекарства с небольшим глотком воды
Без макияжа, лака для ногтей, пирсинга и украшений
Оставьте ценные вещи дома
Возьмите очки и слуховые аппараты (подписанные Вашим именем)
Прибудьте к времени, указанному больницей
Убедитесь, что сопровождающий доступен для выписки
Часто задаваемые вопросы
Вопросы о подготовке
Правила голодания различаются в зависимости от больницы и вида анестезии, но обычно: никакой твёрдой пищи в течение 6 часов до операции; прозрачные жидкости (вода, чай без молока) — до 2 часов до операции. Конкретные указания даст анестезиолог. При сомнениях полное голодание с полуночи это самое безопасное правило.
Да — настоятельно рекомендуется, минимум за 4 недели. Курение снижает оксигенацию тканей, повышает риск инфекции, замедляет заживление и увеличивает анестезиологический риск. Чем раньше Вы бросите, тем лучше результат. Идеален полный отказ, но даже значительное сокращение приносит пользу.
Для большинства антигипертензивных препаратов — да, с небольшим глотком воды, даже натощак. Исключение составляют ингибиторы АПФ и БРА (рамиприл, лозартан и др.), которые многие анестезиологи предпочитают отменять за 24 ч. Всегда уточняйте у анестезиолога на предоперационном приёме.
Да — наличие сопровождающего для выписки обязательно. После общей или регионарной анестезии Вы не можете водить машину или оставаться в одиночестве первые 24 часа. При операции одного дня выписка возможна только при наличии ответственного взрослого, который проводит Вас домой.
NC
Dr Nuno Camelo Barbosa
Ортопедический хирург · узкая специализация по коленному суставу Hospital Lusíadas Porto · Hospital Misericórdia Vila do Conde · Paços de Ferreira
Подготовка к операцииПротокол ERASПредоперационный
Операция уже назначена?
Предоперационный приём — это момент, чтобы прояснить любые вопросы и получить указания, специфичные для Вашего случая. Не оставляйте ни одного вопроса без ответа.