Запись PTEN
Главная › Боль в колене › Инъекции в колено

Инъекции в колено:
«регенеративные» и нерегенеративные

Существуют инъекции, которые лишь контролируют симптомы, — и инъекции, коммерчески обозначаемые как «регенеративные», которые пытаются изменить биологию коленного сустава. Понимание этого различия и его реальных пределов крайне важно для принятия осознанного решения.

NC
Д-р Nuno Camelo
Хирург коленного сустава · Hospital Lusíadas Porto
Важное клиническое примечание

Несмотря на усилия научных исследований и коммерческий энтузиазм вокруг так называемых «регенеративных» инъекций, в настоящее время нет надёжных доказательств того, что какой-либо вид инъекций — PRP, гиалуроновая кислота или любой другой — способен регенерировать суставной хрящ коленного сустава. Что эти вещества действительно могут — это изменять биологическую среду сустава, более устойчиво уменьшать воспаление и в некоторых случаях замедлять прогрессирование заболевания, но не восстанавливать разрушенный хрящ. Использование кавычек вокруг слова «регенеративные» на всей этой странице сделано намеренно и отражает данную клиническую позицию.

«Регенеративные» инъекции
PRP · гиалуроновая кислота
Нерегенеративные инъекции
Кортикостероиды
Прямое сравнение
Когда применять каждую
Ключевое понятие

Различие, о котором большинство пациентов не знает

Когда мы говорим об «инъекции в колено», на самом деле речь идёт о двух группах с разными механизмами действия, клиническими целями и профилями риска. Одна лечит симптом напрямую. Другая пытается повлиять на биологию сустава — именно поэтому её называют «регенеративной», хотя этот термин не следует понимать как синоним восстановления хряща.

Группа 1
«Регенеративные» инъекции
Коммерческое и научное обозначение веществ, которые воздействуют на микросреду сустава — потенциально более устойчиво уменьшая воспаление, улучшая смазку или влияя на метаболизм хряща. Они не восстанавливают разрушенный хрящ.
  • ✦Они воздействуют на биологию сустава, а не только на симптомы
  • ✦Более длительный эффект, но с более постепенным наступлением
  • ✦Меньший риск ухудшения состояния сустава при повторном применении
  • ✦Лучшие кандидаты: лёгкий и умеренный остеоартроз коленного сустава, тендинопатии
Группа 2
Нерегенеративные инъекции
Они быстро и мощно подавляют воспаление, но без болезнь-модифицирующего эффекта. Это инструмент симптоматического контроля — ценный в определённых ситуациях, но с явными ограничениями.
  • ▸Быстрое облегчение — эффект в течение 24–72 часов
  • ▸Временный эффект: от недель до нескольких месяцев
  • ▸Повторное применение может ухудшать состояние суставного хряща
  • ▸Лучшие кандидаты: острые воспалительные обострения, подготовка к операции
«Регенеративные» инъекции

Влияние на биологию — а не восстановление хряща

Эти инъекции используют вещества с активной ролью в микросреде сустава — более устойчиво уменьшая воспаление, улучшая смазку или модулируя синовиальный метаболизм. Термин «регенеративные» широко используется в литературе и в клинической практике, но его следует понимать точно: ни одно из этих веществ не продемонстрировало в контролируемых клинических испытаниях способности восстанавливать макроскопически утраченный суставной хрящ.

«Регенеративная»
PRP — обогащённая тромбоцитами плазма
Аутологичная кровь, концентрированная по факторам роста
+

Как это работает

Небольшой образец крови пациента центрифугируется для концентрации тромбоцитов. Этот препарат — богатый факторами роста (PDGF, TGF-β, VEGF) — вводится в сустав, создавая противовоспалительную и про-анаболическую среду, которая может уменьшать хронический синовит и влиять на метаболизм хряща. Доказательств восстановления утраченного хряща нет.

Чего ожидать

  • Начальный обезболивающий эффект в первые недели
  • Пик эффективности между 6-й и 12-й неделей
  • Средняя продолжительность: 6–12 месяцев (зависит от степени остеоартроза)
  • Обычный протокол: 1–3 инъекции с интервалом 2–4 недели

Основные показания

Остеоартроз коленного сустава I–III степени Тендинопатия надколенника Повреждения хряща После артроскопической операции

Профиль безопасности

  • Аутологичный продукт — нет риска системной аллергической реакции
  • Локальная боль/отёк могут возникнуть в течение 48–72 ч после инъекции
  • Не ухудшает состояние хряща при повторном применении
  • Нет взаимодействия с пероральными антикоагулянтами в большинстве протоколов
Доказательства: Недавние метаанализы (NEJM, JBJS) подтверждают превосходство PRP над гиалуроновой кислотой и плацебо при лёгком и умеренном остеоартрозе коленного сустава, со статистически значимой пользой через 12 месяцев. Качество PRP (концентрация тромбоцитов, лейкоциты) и отбор пациентов определяют результат.
«Регенеративная» · вискосапплементация
Гиалуроновая кислота
Вискосапплементация — улучшение смазки сустава
+

Как это работает

Гиалуроновая кислота (ГК) — естественный компонент синовиальной жидкости. При остеоартрозе её концентрация и вязкость снижаются. Инъекция экзогенной ГК восстанавливает вязкоэластические свойства суставной жидкости, уменьшая трение и улучшая амортизацию. Она также оказывает непрямое противовоспалительное действие через рецепторы CD44. Она не регенерирует хрящ, но в некоторых ситуациях может замедлять его разрушение.

Чего ожидать

  • Постепенный эффект: 4–8 недель после последней инъекции
  • Продолжительность: 6–12 месяцев (высокомолекулярные препараты)
  • Протокол: 1 инъекция (поперечно-сшитые препараты) или 3–5 еженедельно
  • Повторение возможно без ухудшения состояния сустава

Основные показания

Остеоартроз коленного сустава I–III степени Ранние повреждения хряща Пациент не кандидат на кортикостероид Дополнение к физиотерапии

Доступные типы

  • Низкомолекулярные (например, Ostenil) — 3–5 еженедельных инъекций
  • Высокомолекулярные поперечно-сшитые (например, Durolane, Monovisc) — однократная доза
  • Препараты в комбинации с PRP — развивающийся протокол
Доказательства: ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis) и EULAR включают вискосапплементацию в свои руководства по остеоартрозу коленного сустава. Эффективность варьируется в зависимости от степени остеоартроза и молекулярной массы препарата. Запущенный остеоартроз коленного сустава (IV степень) отвечает хуже. Комбинация с PRP показывает обнадёживающие предварительные результаты.
Нерегенеративные инъекции

Быстрый контроль воспаления — с явными пределами

Кортикостероиды — наиболее назначаемая инъекция в мире. Они высокоэффективны в краткосрочной перспективе, но их повторное применение поднимает важные клинические вопросы, которые ваш врач должен взвесить вместе с вами.

Нерегенеративная · противовоспалительная
Кортикостероиды
Бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон — внутрисуставная инъекция
+

Как это работает

Внутрисуставные кортикостероиды подавляют воспалительный каскад через глюкокортикоидные рецепторы в синовиальных клетках — ингибируя простагландины, провоспалительные цитокины (IL-1β, TNF-α) и медиаторы боли. Результат — быстрое и мощное уменьшение синовита и выпота в суставе.

Чего ожидать

  • Облегчение в течение 24–72 часов после инъекции
  • Максимальный эффект: 1–2 недели
  • Продолжительность: 4–8 недель (варьируется у разных пациентов)
  • Рекомендация: максимум 3–4 инъекции в сустав в год

Основные показания

Острое воспалительное обострение Синовит с выпотом Подготовка к мероприятию Симптоматический запущенный остеоартроз коленного сустава

Риски и ограничения

  • Повторное применение связано с потерей суставного хряща (исследования МРТ)
  • Может маскировать прогрессирование основного заболевания
  • Повышенный риск инфекции сустава у пациентов с диабетом (преходящий)
  • Не применять у пациентов, планирующих эндопротезирование коленного сустава в ближайшие 3 месяца
  • Постинъекционная «вспышка» в 2–10 % случаев (боль в первые 48 ч)
⚠
Важное клиническое примечание: Продольные исследования МРТ (Raynauld et al., NEJM; McAlindon et al., JAMA 2017) показали большую потерю объёма хряща через 2 года у пациентов с остеоартрозом коленного сустава, получавших повторные инъекции кортикостероидов по сравнению с физиологическим раствором. Этот вывод не отменяет их применения, но должен направлять отбор пациентов и частоту введения.
Прямое сравнение

Три варианта рядом

Параметр Кортикостероид Гиалуроновая кислота PRP
Тип Нерегенеративный «Регенеративная» «Регенеративная»
Наступление эффекта 24–72 часа 4–8 недель 4–12 недель
Продолжительность эффекта 4–8 недель 6–12 месяцев 6–12+ месяцев
Влияние на хрящ Потенциально негативное Нейтральное / защитное Без регенерации; может замедлять разрушение
Кол-во инъекций 1 1–5 (в зависимости от препарата) 1–3 (протокол)
Повторное применение Ограничено (<4/год) Безопасно Безопасно
Лучшее показание Острое обострение, синовит Лёгкий-умеренный хронический остеоартроз коленного сустава Остеоартроз коленного сустава + активное повреждение
Предоперационное применение Избегать за 3 месяца до Без противопоказаний Может ускорить восстановление
Руководство по выбору

Какой вариант подходит именно вам?

Каждая клиническая ситуация индивидуальна. Эти сценарии иллюстрируют логику рассуждений, но окончательное решение всегда принимается после обследования.

Сценарий A
«У меня сильная боль уже 3 дня, колено опухло и я хочу быстрого облегчения.»
Острое воспалительное обострение с синовитом. Кортикостероид — наиболее подходящий вариант для быстрого контроля симптомов.
→ Кортикостероид
Сценарий B
«У меня остеоартроз коленного сустава II степени. Боль хроническая, и я хочу избежать операции.»
Хроническое заболевание без острого обострения. PRP или гиалуроновая кислота (в зависимости от степени повреждения и профиля пациента) — варианты первой линии.
→ PRP или гиалуроновая кислота
Сценарий C
«У меня тендинопатия надколенника. Я уже пробовал физиотерапию 3 месяца без улучшения.»
Рефрактерная хроническая тендинопатия. PRP имеет лучшие доказательства в этой ситуации. Кортикостероиды противопоказаны в сухожилиях (риск разрыва).
→ PRP
Сценарий D
«Мне предстоит операция на колене через 6 месяцев. Можно ли пока сделать инъекцию для контроля боли?»
Избегайте кортикостероидов за 3 месяца до операции (повышенный риск инфекции). Гиалуроновая кислота или PRP — безопасные альтернативы.
→ Гиалуроновая кислота или PRP
Процедура

Как проводится инъекция

Все инъекции проводятся в условиях приёма. Процедура быстрая, хорошо переносится и не требует госпитализации.

1
Оценка
Подтверждение показания, анализ данных визуализации, исключение противопоказаний.
2
Подготовка
Строгая асептика. Позиционирование колена. Под ультразвуковым контролем при наличии показаний для большей точности.
3
Инъекция
Процедура занимает 2–5 минут. Минимальный дискомфорт. Аспирация выпота при его наличии.
4
После процедуры
Относительный покой в течение 24–48 ч. Возобновление обычной активности через 2–3 дня. Запланированное наблюдение.
Часто задаваемые вопросы

О чём чаще всего спрашивают пациенты

Сколько стоят инъекции в колено?
Цена зависит от типа инъекции и способа (гос. система, страховка или частно). Частно и ориентировочно:
• Кортикостероид — от €100.
• Гиалуроновая кислота (вискосаплементация) — от €200 (в зависимости от марки и протокола: одна доза высокомолекулярного или 3–5 инъекций).
• PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) — от €350.
• Стволовые клетки и Artrosamid® (более новые варианты) — от €2500, но пока без надёжных научных доказательств, оправдывающих стоимость.
Итоговая цена зависит от продукта, числа сеансов и клиники.
Вылечит ли инъекция мой остеоартроз?
Ни одна инъекция не вылечивает остеоартроз — это хроническое дегенеративное заболевание без известного окончательного лечения (кроме эндопротезирования коленного сустава). Что инъекции могут — это контролировать симптомы, замедлять прогрессирование (особенно PRP и ГК) и улучшать качество жизни. Цель — управлять остеоартрозом в долгосрочной перспективе, а не устранить заболевание.
Могу ли я делать кортикостероиды повторно, если они мне помогают?
Это один из самых важных вопросов в клинической практике. Кортикостероиды эффективны в краткосрочной перспективе, но долгосрочные исследования МРТ показывают потерю объёма хряща при повторном применении. Текущая рекомендация — не превышать 3–4 инъекции в сустав в год и рассмотреть так называемые «регенеративные» альтернативы — PRP или гиалуроновую кислоту — для контроля хронической боли.
Возмещается ли PRP государственной системой здравоохранения или медицинской страховкой?
В Португалии PRP в настоящее время не возмещается государственной службой здравоохранения (SNS) при остеоартрозе коленного сустава. Некоторые частные планы медицинского страхования покрывают её частично, но это зависит от полиса. Гиалуроновая кислота возмещается SNS при определённых условиях. Внутрисуставной кортикостероид возмещается широко. Я рекомендую уточнить покрытие у вашего страховщика до приёма.
Можно ли сделать инъекцию, а затем операцию на колене?
Это зависит от типа. Внутрисуставные кортикостероиды повышают риск периоперационной инфекции — рекомендуется минимальный интервал 3 месяца до любой операции на суставе. Гиалуроновая кислота и PRP не имеют этого противопоказания. Крайне важно сообщить хирургу о любой недавней инъекции перед операцией.
У меня диабет. Можно ли мне сделать инъекцию кортикостероида?
Да, но с осторожностью. Внутрисуставные кортикостероиды могут вызвать преходящее повышение уровня глюкозы в крови в течение 24–72 часов после инъекции — особенно у пациентов с диабетом при менее строгом контроле. Риск реальный, но обычно управляемый. Всегда сообщайте врачу о состоянии вашего диабета. У пациентов с диабетом и хроническим остеоартрозом коленного сустава так называемые «регенеративные» варианты — PRP или гиалуроновая кислота — часто предпочтительнее для повторного применения.
В чём разница между брендами гиалуроновой кислоты (Ostenil, Durolane, Monovisc)?
Основное различие заключается в молекулярной массе и наличии или отсутствии поперечной сшивки (поперечных связей между цепями ГК). Высокомолекулярные поперечно-сшитые продукты (Durolane, Monovisc) вводятся однократной инъекцией и имеют теоретически большую продолжительность действия. Низкомолекулярные продукты (Ostenil) требуют 3–5 еженедельных инъекций, но имеют меньшую стоимость за единицу. Выбор зависит от степени остеоартроза, предпочтений пациента и клинического контекста.

Хотите узнать, какая инъекция подходит вашему колену?

Правильный выбор зависит от диагноза, степени остеоартроза, клинической истории и ваших целей. Запишитесь на приём для индивидуальной оценки.

Записаться на приём
Похожие материалы
Хрящ
Повреждения хряща коленного сустава — диагностика и лечение
Читать →
Боль в колене
Боль в колене — полное руководство по диагностике
Читать →
Процедура
Артроцентез — дренирование выпота в коленном суставе
Читать →

Литература

Клинические рекомендации и научные обзоры, подтверждающие эту информацию.

  1. McAlindon TE, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Knee Osteoarthritis: a randomized clinical trial. JAMA, 2017. PMID 28510679.
  2. Bensa A, et al. PRP Injections for Knee Osteoarthritis: clinically significant improvement influenced by platelet concentration — meta-analysis of RCTs. Am J Sports Med, 2025. PMID 39751394.
  3. Belk JW, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of RCTs. Am J Sports Med, 2020. PMID 32302218.
  4. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
  5. AAOS — Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd ed.
Dr. Nuno Camelo Barbosa
Dr. Nuno Camelo Barbosa
Хирург-ортопед · Специализация на хирургии колена
Научный рецензент (AJSM · KSSTA · OJSM · JEO)
Последняя медицинская проверка: 24 июля 2026 г.
Полный профиль  ·  Записаться →